Nuevas drogas contra el HIV a pasos de llegar a los pacientes 

Una terapia cuádruple, más potente, estará disponible a partir del año próximo 
fuente LA NACION

Un diferente tipo de fármacos para el sida, los inhibidores de fusión, también está siendo probado en humanos 
Cuándo empezar los tratamientos, un tema en debate 

Acorralado por siete cronistas, segundos después de haber disertado ante un salón desbordado de colegas sobre "El futuro de la terapia del HIV", el doctor David Ho, una de las máximas autoridades mundiales en sida, accedió de buen humor a responder algunas preguntas, dando por tierra con el mito de su manifiesta antipatía ante el periodismo. 

De impecable traje azul y corbata roja, el director científico del Centro de Investigación en Sida Aaron Diamond, de Nueva York, Estados Unidos, y profesor de la Universidad Rockefeller dialogó con La Nación y unos pocos medios locales y extranjeros sobre aquellas drogas contra el HIV que en los próximos años se sumarán a los cócteles antirretrovirales. 

Resultados preliminares 

-En su disertación mencionó un nuevo esquema terapéutico cuádruple para el sida, ¿cuáles son sus ventajas? 

-Este régimen de cuatro drogas ha demostrado que causa una rápida reducción de la carga viral en los pacientes tratados, lo que demuestra una potencia antiviral sustancialmente mayor que la de las terapias actuales. 

-¿Cuándo estará disponible? 

-Si bien tres de las cuatro drogas que integran este nuevo régimen ya están en el mercado (lopinavir/ritornavir, efavirenz y lamivudina), la cuarta, el tenofovir, todavía se encuentra en ensayos clínicos. De todos modos, éste pronto será presentado a la Administración Nacional de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos y a otras agencias regulatorias para su aprobación. No se cuándo será aprobado, pero supongo que el año que viene ya estará disponible. 

-También se refirió a un nuevo tipo de medicamentos para el sida: los inhibidores de la fusión. ¿Cuál es su mecanismo de acción? y, de nuevo, ¿cuándo estarán disponibles? 

-Este tipo de drogas, aún en desarrollo, tiene como blanco una serie de pasos cruciales en el ciclo vital del HIV: son inhibidores específicos de la entrada del virus en las células. Tanto el T-20 como el T-1249 han sido estudiados en ensayos clínicos por varios años; especialmente el T-20, que está en Fase III (la fase previa a su aprobación) y que ha mostrado una actividad razonablemente exitosa; estoy seguro de que pronto será presentado para su aprobación. 

-¿Qué rol cumplirán estas nuevas drogas dentro de los actuales tratamiento para el sida? 

-En primer lugar, no van a ser usados como monoterapia, esto ya no se hace más; serán utilizadas en adición a otras drogas. Estos inhibidores de la fusión serán administrados a través de inyecciones. Por ser complicados de administrar, no serán utilizados muy corrientemente; además, todavía no sabemos cuánto costarán. 

Creo que en un principio serán empleados para tratar a los pacientes que han fallado en otros tratamientos y que necesitan desesperadamente nuevos fármacos. Ellos recurrirán a estas inyecciones. 

Encrucijadas 

-Hace tiempo usted dijo que lo primero que debe hacer una persona que confirma que está infectada con el HIV es comenzar el tratamiento lo más pronto posible, ¿sigue pensando así? 

-Con respecto a cuándo comenzar con una terapia antirretroviral, las recomendaciones están pasando de tratar lo más temprano posible a tratar un poco más tarde. La razón para ello es que las drogas tienen efectos colaterales y cuanto antes comenzamos a usarla, más pronto nos llegan sus efectos a largo plazo. 

Médicos (y pacientes) estamos forzados a elegir entre tratar temprano y afrontar los efectos secundarios o tratar más tarde y afrontar el daño al sistema inmunológico. No hay consenso al respecto, hay un intenso debate sobre cuándo comenzar el tratamiento. 

Personalmente, estoy muy preocupado por el sistema inmunológico de mis pacientes, quiero preservarlo, porque todavía no sabemos cómo restaurarlo una vez que ha sido dañado. De todos modos, uno no puede hacer recomendaciones generales, hay que tratar a los pacientes caso por caso, porque cada uno es diferente. 

-¿Cuál es el mayor desafío que afronta la lucha contra el HIV? 

-Creo que la adherencia de los pacientes a los regímenes farmacológicos es uno de los desafíos más cruciales, y aquí es donde la comunicación entre el paciente y el médico es clave. Pero si uno lo mira desde un punto de vista científico, un gran problema es que no somos capaces de frenar la replicación del virus en un 100%. Esa es una gran dificultad si en lo que uno está pensando es en erradicar el HIV del organismo. 

-¿Qué opina de la guerra entre Brasil y las farmacéuticas por el precio de los medicamentos? 

-Pienso que cada país debe hacer lo que cree que debe hacer por sus ciudadanos. Creo que la estrategia de Brasil de elaborar su propias drogas, lo mismo que India, es buena para Brasil y para India. Pero la única preocupación es que las farmacéuticas norteamericanas o europeas escaparán de estos campos de investigación. No hay duda de que esto está sucediendo: de a poco están poniendo más énfasis en la hepatitis, por ejemplo, que en el sida. 

Por Sebastián A. Ríos
De la Redacción de La Nación 

Biografía 

Egresado del Instituto de Tecnología de California (Caltech) y de la Escuela de Medicina de Harvard. 

Hombre del año 1996 para la revista Time, por sus estudios del proceso infeccioso en el sida que llevaron al desarrollo de los cócteles antirretrovirales. 

Premiado en enero de 2001 con la Medalla Presidencial de los Estados Unidos en reconocimiento a su investigación sobre el sida. 

Autor de 250 trabajos científicos, integra el comité de peer review de 18 publicaciones médicas 

Miembro del Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos. 

Fusión: un concepto novedoso 


"Es una muy buena noticia saber de una nueva terapia que produce una caída rápida de la carga viral -dice el doctor Pedro Cahn, minutos antes de participar de la conferencia de prensa de apertura de la Primera Conferencia de la Sociedad Internacional de Sida en Patogénesis y Tratamiento del HIV, que preside y que reúne hasta el miércoles a 3000 especialistas de todo el mundo en Buenos Aires-. El asunto es cómo balancear la eficacia virológica con los efectos secundarios que pueda tener sobre los pacientes." 

Con estas palabras, Cahn se refiere a la terapia cuádruple, cuyos resultados preliminares fueron presentados por el doctor David Ho. "Cómo va a impactar esto en la calidad de vida o qué tipo de efectos adversos puede tener esta nueva combinación, todavía es muy temprano como para saberlo. 

"Hay pacientes que van a requerir una terapia cuádruple porque llegan en malas condiciones o porque están severamente pretratados, pero hay otros que se van a arreglar muy bien con una combinación de tres drogas, seguramente con menos efectos adversos." 

Puerto tomado 

"Hasta ahora tenemos drogas que inhiben enzimas del HIV -explica el doctor Cahn-: la transcripatasa reversa y la proteasa. El concepto de los inhibidores de la fusión es completamente novedoso: lo que hace es impedir que el HIV pueda pegarse a la célula que va a atacar." 

No deja entrar el virus en la células, sintetiza este especialista. "El HIV busca un puerto para el que tiene el receptor apropiado, pero lo que hace el inhibidor de la fusión es bloquearlo, ocupa el puerto e impide el ingreso en la célula. 

"Hasta ahora hay dos inhibidores de la fusión en experimentación: T-20 y T-1249, este último más potente. La desventaja es que deben ser administrados por vía intravenosa." 


Oscar E. Benitez
Proyecto Voces Positivas
VocesPositivas@aol.com